: Многие аспекты врачебной деятельности, прежде всего касающиеся наиболее актуальных клинических проблем диагностики, лечения и прогноза, составляют суть раздела медицины, называемого «Внутренние болезни». Этот раздел всегда был основой клинической медицины не только потому, что наибольшее число больных страдают заболеваниями внутренних органов, но и потому, что с внутренними болезнями тесно связаны такие дисциплины, как инфекционная, неврологическая патология и, конечно, многие базисные науки — общая патология (патологическая анатомия и патологическая физиология), микробиология, фармакология, биохимия, нормальная физиология и пр. Знания в области этих наук необходимы для успешного развития клинического мышления, которое шлифуется в течение многих лет.
Клиническое мышление предполагает овладение различными категориями, прежде всего связанными с симптомами и синдромами, а также данными многих дополнительных методов исследования, требует умения выявлять взаимосвязь между ними, уточнять этиологический (причинный) фактор болезни. Таким образом, процесс клинического мышления неизбежно включает в себя переработку обширной информации, касающейся представлений о значении в этиологии болезней разных факторов, а также роли различных методов исследования в диагностике заболеваний.
Особое место в формировании клинического мышления занимает изучение пропедевтики внутренних болезней — курса, который по существу может быть назван «Основы клинической диагностики внутренних болезней». Представление о симптомах и синдромах (синдром — сочетание симптомов, имеющих обшее происхождение) различных болезней, умение выделить наиболее важный, ключевой признак патологии необходимы для приобретения навыков постановки диагноза различных заболевании внутренних органов и назначения эффективного лечения больных.
Как писал выдающийся отечественный клиницист Григорий Антонович Захарьин, «...пропедевтическая клиника есть собственно практическая семиотика, т.е. ознакомление слушателей с признаками болезней и группой признаков в действительности».
В овладении основами диагностики, которые в первую очередь включают обследование пациента с помошью физических методов, и призван оказать помошь предлагаемый учебник. Конечно, для достижения успеха помимо его освоения необходима кропотливая работа «...у постели больного» (М.Я. Мудров), но он может помочь наметить те подходы к клиническому анализу, которые позволят решать диагностические проблемы у конкретных больных.
Все большее значение в настоящее время придаётся изучению и преодолению так называемых факторов риска болезней, прежде всего сердечно-сосудистых. Именно на этом пути за последние десятилетия достигнуты успехи, позволившие предотвратить многие болезни и спасти жизни тысяч людей в различных странах. Вот почему изучение внутренних болезней под этим углом зрения важно уже для студента и должно войти в учебники.
Учебник «Пропедевтика внутренних болезней» построен по принципам, традиционным для такого рода отечественных изданий, и отражает основные позиции отечественной терапевтической школы — приоритет больного, важность тшательного изучения анамнеза, в том числе семейного, настойчивое стремление выявить возможную этиологии болезни, разумное использование современных специальных методов исследования. Синдромный подход — оценка полученных результатов (симптомов) с точки зрения возможности объединения их по патогенетическому принципу в соответствующие синдромы — важный этап диагностического процесса. Синдромный этап диагностики — всегда промежуточный, поскольку за ним обязательно следует этап дифференциальной диагностики (развитие одного и того же синдрома возможно при разных болезнях). Основные цели при этом — диагностика конкретной нозологической формы болезни и назначение этиотропной или патогенетической терапии в зависимости от возможностей современной медицины. Следует отметить, что синдромная диагностика требует нового уровня клинического мышления. Эти положения нашли отражение в учебнике.
В книге представлены рекомендации по использованию всего арсенала методов физического обследования. Достижения медицины дают возможность получать в некоторых случаях более точные данные с помошью инструментальных методов диагностики, описанных в учебнике. Врачу-терапевту, несущему ответственность за судьбу большого числа пациентов, необходимо в конечном итоге оценить всю полученную информацию, в том числе заключение специалиста-консультанта. Хорошо понимая важность развития специализации, авторы делают попытку показать необходимость интеграционного подхода в решении разнообразных проблем, встречающихся в практике врача-терапевта.
Во всех разделах учебника делается акцент на необходимости изучения этиологии болезни у конкретного больного, так как этиологический подход во многом определяет успехи и перспективы в развитии клиники внутренних болезней.
Описание механизмов возникновения основных симптомов и синдромов, а также место, которое занимают рутинные и дополнительные (специальные) методы исследования в выявлении этих симптомов и других изменений — также важная составная часть учебника.
Во всех разделах учебника «Пропедевтика внутренних болезней» ведущее место отводится клинической оценке полученных при обследовании данных, так как главная цель обучения клиническим дисциплинам — научиться «...не считать симптомы, а их взвешивать» (Джованни Морганьи). Поэтому в учебнике рассматриваются дифференциально-диагностические аспекты основных синдромов, что, по мнению авторов, необходимо делать уже на начальных этапах формирования клинического мышления без упрощений и скидок на недостаточный опыт студентов.
Авторы понимают, что замечания и предложения читателей — преподавателей и студентов медицинских вузов (всех тех, кому адресован этот учебник) — будут способствовать успеху общего дела, т.е. совершенствованию подготовки врача-терапевта, и поэтому с благодарностью примут их.
«Известен только один путь формирования врача: больной — книга, книга — больной» (Е.М. Тареев). В этом отношении интересна также точка зрения сэра Уильяма Ослера: «Изучать медицину без учебников — всё равно, что плыть по морю, не имея карты, а изучать медицину только по учебникам — это то же самое, что вообще не выходить в море».
