Козлов В.К. - Сепсис. Этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии [Анестезиология и реаниматология, 2007, DjVu]

Монография "Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии" имеет классическую структуру академического издания. В вводных главах ретроспективно рассматривается история вопроса, а также эволюция представлений о природе сепсиса, определяются основные смысловые категории, позволяющие характеризовать сепсис как особый вариант течения инфекционного процесса в ослабленном организме. Здесь же описываются предрасполагающие факторы, стадийность развития септического процесса, клиническая картина, роль системного воспалительного ответа и общей иммунодепрессии, методология и критерии оценки сопутствующей тяжелому сепсису полиорганной недостаточности, принципы дифференциальной диагностики тяжелого сепсиса, септического - эндотоксинового и инфекционно-токсического шока. В последующих главах впервые в отечественной научной литературе этиология и патогенез сепсиса излагаются на основе признания ведущей роли дисфункции иммунной системы в генезе его наиболее тяжелых клинических форм. Далее описываются механизмы и формулируется концепция общей иммунодепрессии при сепсисе, на основе анализа клинического материала выделяются ее основные патогенетические звенья, включая метаболическую иммунодепрессию, регуляторную (цитокиновую) иммуносупрессию, анергию клеток, ответственных за адекватную иммунореак-тивность, а также проводится патогенетический анализ роли компонентов системного воспалительного ответа и общей иммунодепрессии в развитии полиорганной несостоятельности. Не будет преувеличением утверждение, что по своей патогенетической сути сепсис является, прежде всего, иммунной несостоятельностью, при которой условно-патогенная флора становится агрессивной и способной вызвать генерализованную форму инфекции. При сепсисе реализуется ничем не сдерживаемый "бунт" микроорганизмов-комменсалов. Несомненным достоинством монографии "Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии" является ее практическая направленность, так как основные патогенетические представления выливаются в конкретные рекомендации по алгоритмам диагностики, профилактики и комплексной терапии. В частности, в монографии описан принцип построения диагностических алгоритмов и приводятся конкретные рекомендации по диагностике, сопутствующей сепсису вторичной иммунной недостаточности, а также сформулировано утверждение о необходимости включения критериев общей иммунодепрессии в перечень диагностических признаков полиорганной несостоятельности. Отдельная глава, в основу которой положено хорошо известное утверждение о том, что "унция профилактики дороже фунта лечения", посвящена иммунопротекции как способу профилактики сепсиса. В этой главе анализируется накопленный кафедрой и клиникой военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии опыт профилактики посттравматического сепсиса у пострадавших с политравмой, а также клинический опыт профилактики послеоперационных инфекционных осложнений у больных хирургического профиля других российских хирургических стационаров, которая достигается посредством превентивного применения цитокинотерапии дрожжевым рекомбинантным интерлейкином - 2. Детально проанализированы возможности использования иммунологических методов диагностики. Патогенетически обосновано применение иммуноактивных лекарственных препаратов в комплексном лечении больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком и с целью неспецифической профилактики сепсиса. Всесторонне обсуждается опыт клинического использования цитокинотерапии дрожжевым рекомбинантным IL-2 человека - препаратом Ронколейкин® -у хирургических больных с инфекционными осложнениями, а также у раненых и пострадавших от травм. Перечисленные вопросы актуальны как для практикующих врачей - анестезиологов, реаниматологов, хирургов, инфекционистов, занимающихся проблемой госпитальных инфекций, так и для студентов медицинских вузов, изучающих клиническую микробиологию, иммунологию, инфекционные болезни, хирургию. Монография "Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии" может быть использована как руководство для практикующих врачей названных специальностей.

Актуальность сепсиса как общемедицинской проблемы 1.1. Распространенность сепсиса 1.2. Разновидности сепсиса 1.3. Летальность при сепсисе и перспективы ее снижения Эволюция представлений о природе сепсиса 2.1. Этапы эволюции взглядов 2.2. Представления, послужившие основой современной концепции сепсиса 2.3. Достижение консенсуса по сепсису и последующая эволюция представлений Современная концепция сепсиса 3.1. Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) 3.2. Концептуальные параллели между SIRS и сепсисом. Иммунологическая компрометация как условие развития сепсиса Сепсис как осложненный инфекционный процесс: категории сепсиса, стадии развития септического процесса, основные критерии диагностики 4.1. Сепсис - особая форма ответа организма на инорекцию 4.2. Условия развития сепсиса, его компоненты и предрасполагающие факторы 4.3. Системный воспалительный ответ (СВО) 4.4. Общая (системная) иммунодепрессия 4.5. Тяжелый сепсис. Полиорганная дисфункция и полиорганная недостаточность (ПОН). Современные критерии и методология диагностики 4.6. Прогнозирование летальности пациентов с тяжелым сепсисом 4.7. Септический шок и его дифференциальная диагностика 4.8. Рекомендуемые клинико-лабораторные показатели стадий развития септического процесса Этиология и патогенез сепсиса 5.1. Нозокомиальные инфекции и сепсис. Спектр микроорганизмов-возбудителей 5.2. Основные звенья патогенеза сепсиса 5.3. Факторы и механизмы повреждения при СВО и ПОН 5.4. Иммунные расстройства при сепсисе, тяжелом сепсисе и септическом шоке 5.5. Дисфункция иммунной системы и ранняя ПОН 5.6. Синдром гиперкатаболизма. Факторы и механизмы метаболической иммунодепрессии в патогенезе ПОН 5.7. Иммунная дисфункция и поздняя ПОН Сепсис и несостоятельность иммунной системы 6.1. Вторичная иммунная недостаточность: дисфункция иммунной системы и варианты дисбаланса звеньев имму-нореактивности 6.2. Патогенетическая структура вторичной иммунной недостаточности при тяжелом сепсисе 6.3. Вторичная иммунная недостаточность в условиях дефицита продукции эндогенного интерлейкина-2 6.4. Роль дисфункции иммунной системы в патогенезе ПОН Иммунопатогенез сепсиса 7.1. Несостоятельность морфофункциональных барьеров иммунитета как условие развития сепсиса 7.2. Антигенемия и эндо(ауто)токсикоз 7.3. Роль суперантигенов в патогенезе иммунной дисфункции при сепсисе 7.4. Сепсис и дисбаланс цитокиновой регуляции 7.5. Интерлейкин-2 и регуляция процессов иммунореактив-ности. Значение дисбаланса цитокинов и недостаточной продукции эндогенного IL-2 в патогенезе дисфункции иммунной системы при сепсисе 7.6. Общая депрессия иммунной системы при сепсисе: патогенетические звенья и механизмы Диагностика иммунной недостаточности при сепсисе 8.1. Иммунный статус тяжелых больных хирургического профиля как интегральный показатель дисфункции иммунной системы. Информативность параметров иммунного статуса при сепсисе 8.2. Критерии и клинико-лабораторные алгоритмы диагностики иммунных расстройств у септических больных 8.3. Диагностика иммунодепрессии у септических больных Направления и лекарственные средства комплексной этиопатогенетической терапии хирургических больных с тяжелыми формами инфекционных осложнений 9.1. Направленность и задачи терапии. Критерии адекватности терапии 9.2. Комбинирование средств этиологической и патогенетической терапии как путь оптимизации комплексного лечения 9.3. Иммуноориентированная терапия в комплексном лечении пациентов с тяжелыми формами инфекционных осложнений как направление патогенетической терапии. Выбор препаратов и критерии оценки их эффективности 9.4. Цели использования средств иммунокоррекции в профилактике и лечении тяжелых инфекционных осложнений у больных хирургического профиля 9.5. Результаты клинического применения в комплексном лечении тяжелого сепсиса и септического шока препаратов внутривенных иммуноглобулинов и активированного протеина С 9.6. Цитокинотерапия: возможные подходы, клинический опыт использования цитокиновых препаратов и перспективы их применения в лечении сепсиса Клинический опыт и результативность использования иммуноактивных препаратов других фармакологических групп при лечении инфекционных осложнений у больных хирургического профиля Клинический опыт и эффективность использования Ронколейкина при лечении тяжелых форм инфекционных осложнений у хирургических больных, раненых и пострадавших от травм 10.1. Дрожжевой рекомбинантный интерлейкин-2 человека - препарат Ронколейкин. Общая характеристика 10.2. Фармакологическая активность Ронколейкина и спектр иммунотропных эффектов препарата 10.3. Показания к проведению цитокинотерапии Ронколейкином у больных хирургического профиля 10.4. Клинический опыт использования Ронколейкина в комg лексном лечении тяжелых инфекционных осложнений у хирургических пациентов, раненых и пострадавших от травм: режимы цитокинотерапии, принципы дозирования, клиническая и иммунокорригирующая эффективность Иммуно протекция как способ неспецифической профилактики сепсиса при тяжелой травме 11.1. Клинический опыт использования Ронколейкина для профилактики посттравматического сепсиса в раннем постшоковом периоде у пациентов с тяжелыми ранениями и механической политравмой 11.2. Применение Ронколейкина при ожоговой травме Использование Ронколейкина как средства неспецифической иммунопрофилактики инфекционных осложнений у хирургических больных 12.1. Клинический опыт иммунопрофилактики гнойно-септических осложнений у больных с острым деструктивным панкреатитом 12.2. Клинический опыт иммунопрофилактики послеоперационных осложнений у кардиологических больных 12.3. Клинический опыт иммунопрофилактики послеоперационных осложнений у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких 12.4. Клинический опыт иммунопрофилактики послеоперационных инфекционных осложнений у онкологических больных